«Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь – новости

Возможности лабораторной диагностики за последнее десятилетие заметно расширились: методов становится все больше, повышается их эффективность и чувствительность.

«Это дает возможность устанавливать диагнозы на более ранних сроках заболеваний (причем в некоторых случаях — еще до появления симптомов), оценивать динамику течения и эффективность лечения», — рассказывает врач клинической лабораторной диагностики РКМЦ Ванда Мельникова.

Мы расспросили специалиста, какие анализы сейчас используют для выявления:

• лямблиоза;
• целиакии;
• болезни Крона;
• уровня эластазы.

Эти запросы в последнее время участились в поисковиках.

Лямблиоз

— Какие есть современные методы исследования для выявления лямблий?

— Лямблиоз — это паразитарное заболевание, которое встречается достаточно часто, особенно среди детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Диагностировать его можно как прямыми методами: поиск возбудителя в кале или дуоденальном содержимом, так и непрямыми: обнаружение антител к лямблии в крови, которые появляются спустя 2–4 недели после заражения.

Золотым стандартом диагностики лямблиоза считается микроскопическое исследование кала. Оно позволяет выявить цисты и в редких случаях вегетативные формы лямблий.

К сожалению, микроскопическое исследование кала не во всех случаях может быть результативным, так как зависит от концентрации цист в кале и сопряжено с трудностью микроскопической идентификации. Поэтому

на данный момент наиболее точный способ диагностики лямблиоза — это определение в кале антигена лямблий.

Этот высокочувствительный метод позволяет выявить антигены паразита даже при их минимальном количестве. Исследование проводится иммунохроматографическим методом и занимает всего 15 минут. Результат выдается в день сдачи анализа. Если он положительный, это говорит о наличии возбудителя лямблиоза в организме.

Целиакия

— Расскажите о новых исследованиях для выявления целиакии.

— Для диагностики этого заболевания на лабораторном этапе выявляются антитела к тканевой трансглутаминазе и глиадину класса А и G, а также определяются суммарные иммуноглобулины класса A. Результаты пациент может получить уже в день обращения.

Такое серологическое тестирование используется для предварительного обследования на целиакию и решения вопроса о последующем проведении биопсии для подтверждения диагноза.

Несмотря на высокую чувствительность и специфичность тестов, все же они не отвечают на 100%, есть заболевание или нет. Дело в том, что антитела к глиадину могут выявляться также при синдроме мальабсорбции, болезни Крона, язвенном колите, дефиците галактозидазы и др.

У пациентов с ревматоидным артритом, синдромом Шегрена, системным склерозом, интерстициальными легочными заболеваниями и другими видами патологии соединительной ткани также могут быть ложноположительные результаты.

Ложноположительный результат возможен в редких случаях даже у здоровых людей.

В любом случае результаты анализов следует оценивать вместе с данными дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

Существуют и экспресс-тесты для диагностики целиакии иммунохроматографическим методом, также основанные на обнаружении антител иммуноглобулина класса А к тканевой трансглутаминазе крови.

Кроме того, используется генетический анализ мутаций в генах, которые определяют уровень риска развития и тяжесть течения целиакии.

Болезнь Крона

— Как диагностируют болезнь Крона с помощью лабораторных методов?

— Самые распространенные лабораторные исследования для диагностики болезни Крона: копрограмма, то есть исследование кала с целью диагностики заболеваний органов пищеварения; анализ кала на скрытую кровь; определение уровня кальпротектина как маркера воспалительных процессов в кишечнике.

Уровень кальпротектина отражает активность воспаления в слизистой оболочке кишечника, а также является показателем обострения у пациентов с болезнью Крона в фазе ремиссии.

Рекомендованы и менее специфичные анализы: общий анализ крови, позволяющий выявить лейкоцитоз и анемию, которые могут возникать вследствие болезни Крона; биохимическое исследование с определением печеночных ферментов, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы и С-реактивного белка (при болезни Крона все эти показатели будут повышены).

Кроме того, при первичной диагностике болезни Крона обязательно проведение микробиологических исследований кала с целью дифференциальной диагностики с энтероколитами инфекционной природы.

Специфическими при болезни Крона будут иммуноферментные исследования — определение в крови антител к фрагменту клеточной стенки пекарских дрожжей (сахаромицетам — Sacchаromyces cerevisiae (ASCA)). Этот анализ используется для дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний кишечника, а также для прогнозирования терминального илеита при болезни Крона.

Можно определять антитела к пекарским дрожжам классов A и G.

Антитела к сахаромицетам выявляются у примерно половины пациентов с болезнью Крона. Реже — у пациентов с неспецифическим язвенным колитом. При этом для синдрома раздраженного кишечника, инфекционной диареи, онкологических и других заболеваний ЖКТ они нехарактерны.

Тем не менее это исследование не обладает стопроцентной чувствительностью и может быть положительным в случаях глютеновой энтеропатии (целиакии) и даже у 5% здоровых людей.

Часто до установления окончательного диагноза требуется дифференциальная диагностика болезни Крона и неспецифического язвенного колита. В этом случае проводится исследование не только ASCA, но и определение антител к цитоплазме нейтрофилов (p-ANCA).

Комбинация положительного теста на ASCA и отрицательного P-ANCA характерна для болезни Крона.

В обратном случае можно заподозрить неспецифический язвенный колит. Сочетание двух этих исследований позволяет различить два заболевания с большей точностью по сравнению с возможностями каждого теста в отдельности.

Исследование антител ASCA класса IgG используется также для прогноза течения болезни Крона: при высоких титрах выше вероятность развития таких осложнений как образование стриктур и перфорации кишечника.

Исследование ASCA-IgG используется как дополнительный тест при диагностике воспалительных заболеваний кишечника и не заменяет биопсии кишки и комплексного обследования пациента.

Эластаза

— Для чего делают анализ на эластазу?

— Эластаза — это один из компонентов панкреатического сока. Оценка ее количества в кале — это простой, быстрый и безболезненный способ оценки функции поджелудочной железы. Он используется наряду с биохимическим исследованием функциональной активности этого органа.

Ранняя диагностика экзокринной панкреатической недостаточности позволяет предупредить развитие серьезных проблем с обменом веществ.

Анализ рекомендуется проводить при обследовании пациентов с диспепсическими явлениями, при подозрении на сахарный диабет, желчнокаменную болезнь, остеопороз, панкреатит, злокачественные новообразования поджелудочной железы и возрастные ее изменения, аутоиммунные заболевания, хронические воспалительные заболевания кишечника, а также при профилактическом обследовании.

Исследование специфично именно для человеческой панкреатической эластазы, поэтому эластаза животного происхождения, в том числе в составе ферментных препаратов, не влияет на результаты исследования. То есть нет необходимости прерывать заместительную ферментную терапию перед проведением исследования.

Определение эластазы в кале не рекомендуется проводить у пациентов с диареей, так как вероятность получения ложноположительных результатов в таком случае возрастает.

Чувствительность метода при умеренной и тяжелой дисфункции железы достигает 100%, но снижается при невыраженной панкреатической недостаточности.

Необходимо помнить, что для получения достоверного результата любого лабораторного исследования очень важна подготовка. Информацию о ней можно искать на сайтах медицинских учреждений, спрашивать на приеме у лечащего врача.

Также важно понимать, что интерпретировать результат любого исследования может только врач с учетом клинических проявлений и результатов других исследований.

Фото: Анна Занкович

Источник: 103.by